Болит место резекции кишечнике

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников. Федоров Игорь Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии. Казань, ул. Муштари, д.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников. Федоров Игорь Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии. Казань, ул. Муштари, д. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. В лекции описаны этиология, диагностика, профилактика и лечение таких постгастрорезекционных осложнений, как демпинг-синдром, постваготомная диарея, щелочной рефлюкс-гастрит, синдромы приводящей и отводящей петли, желудочная атония, Ру-синдром, рецидив язвенной болезни, рак культи желудка и синдром малой культи желудка.

Ключевые слова: постгастрорезекционный синдром, демпинг-синдром, рак культи желудка. Любые операции на желудке, особенно те, которые сопровождаются удалением или отключением привратника, особенно с сопутствующей ваготомией, могут сопровождаться серьезными нарушениями желудочной моторики. Такие расстройства весьма распространены, однако адаптация обычно наступает спустя 6 месяцев после операции.

Небольшое, но значимое число пациентов страдают этими симптомами и дальше, что существенно подрывает их здоровье. Совокупность данных симптомов называют постгастрорезекционными ПГРС или постгастрэктомическими. Эти симптомы связаны либо с ускорением, либо с замедлением опорожнения желудочной культи. Другие поздние осложнения — рецидив язвы, рак культи желудка, малабсорбция — напрямую не связаны с нарушением моторики.

Демпинг-синдром ДС — одна из наиболее частых причин болезненного состояния после операций на желудке. Симптомы развиваются после приёма пищи, но человек совершенно здоров натощак.

Синдром характеризуется гастроинтестинальными и вазомоторными проявлениями. Гастроинтестиальные симптомы включают сжимающую боль в животе, вздутие, тошноту, рвоту, обильную диарею.

Для вазомоторных симптомов характерно обильное потоотделение, головокружение, сердцебиение, слабость и огромное желание прилечь. Тяжесть ДС весьма вариабельна и зависит от вида хирургического вмешательства. ДС разделяют на ранний и поздний, в зависимости от времени появления клинических симптомов.

Ранний демпинг стартует через минут после еды. Больные испытывают вазомоторные и гастроинтестинальные симптомы. Поздний демпинг начинается через часа после еды и проявляется только в виде вазомоторных симптомов. Симптомы проявляются обычно в первые недели после операции, когда больной возвращается к нормальному питанию.

Жидкая и углеводородная пища переносится плохо. Некоторые больные из-за страха еды теряют в весе. Широко распространена версия, что ДС связан с быстром опорожнением желудка. Это обусловлено четырьмя хирургическими факторами: снижением адаптации и рецептивной релаксации, которая сопровождает ваготомию; снижением объёма желудка, как следствие резекции органа; снижением контроля за опорожнением из-за удаления или отключения привратника; ликвидацией механизма обратной связи при отключении перстной кишки.

Специальные исследования показали, что ДС у здорового человека провоцируется быстрым введением глюкозы непосредственно в перстную или тощую кишку. Введение гиперосмолярного химуса в тощую кишку приводит к перемещению большого количества жидкости из кровяного русла в просвет кишечника.

В результате расширения тонкой кишки происходит увеличение амплитуды и частоты сокращений, что вызывает гастроинтестинальные симптомы. Секвестрация жидкости приводит к гиповолемии, что провоцирует вазомоторные проявления.

Однако есть доказательства, что не только желудочное опорожнение отвечает за ДС. Не все исследователи подтверждают прямую связь между этим осложнением и скоростью опорожнения желудка. Гиповолемия сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, тахикардия имеет место у больных с ранним ДС. Это приводит к периферической вазоконстрикции. Хотя некоторые исследования демонстрируют вазодилатацию, например, увеличение кровонаполнения мезентериальных артерий после провокации ДС.

Органная вазодилатация и депонирование крови может быть дополнительным фактором, усугубляющим вазомоторные симптомы. Гуморальные факторы также играют роль в патогенезе раннего ДС. Эти кишечные гормоны включают вазоактивный интестинальный пептид, панкреатические полипептиды, нейротензин, энтероглюкагон, серотонин, пептид YY, мотилин, инсулинотропный пептид.

Однако значительное повышение уровня энтеропептидов в развитии ДС полностью не доказано. Быстрое опорожнение желудка также играет роль в развитии позднего ДС. Стремительное попадание пищи в тощую кишку и абсорбция глюкозы приводит к гипергликемии и гиперинсулинемическому ответу.

Далее это ведет к гипогликемии через часа после еды. Диагностика ДС основана на данных анамнеза и провокацией симптомов оральным введением глюкозы. Для подтверждения ускоренной эвакуации жидкой и кашицеобразной пищи может быть использовано исследование с радиоактивным изотопом. Эндоскопия и рентгенография помогают в идентификации анатомии и диагностике других постгастрорезекционных симптомов.

У многих больных со временем тяжесть симптомов снижается. Подбор диеты — основа лечения. Больной должен быть обучен питаться дробно — часто и понемногу, с малым количеством углеводов и высоким уровнем белка. Часто помогает сухоедение с приемом жидкости через полчаса после основной твердой пищи. Больные должны потреблять клетчатку и ограничивать жир, а также отдавать предпочтение сложным углеводам овощи вместо простых сахар. Если симптомы переносятся тяжело, пациент должен лечь на полчаса или час после еды.

Многие больные интуитивно приходят к этому сами. Большинство пациентов справляются диетой, но некоторым нужно дополнительное лечение. Добавление диетической клетчатки эффективно, так как она задерживает абсорбцию и удлиняет время транзита по кишечнику, хотя вкусовая привлекательность этих волокон весьма низка.

Остеотид, аналог соматостатина, в виде подкожных инъекций с успехом применяют для лечения раннего и позднего ДС. Он воздействует на различные звенья патогенеза демпинга. Задерживает время опорожнения желудка и транзит по кишечнику, особенно натощак, за счёт блокады кишечных пептидов, ответственных за моторику кишечника.

Остеотид также блокирует освобождение инсулина, абсорбцию глюкозы и тонкокишечную секрецию. Ингибирует вазодилатацию периферических сосудов, вызванную приемом пищи. Отдаленные осложнения остеотида неизвестны. Для хирургического лечения ДС предложены сложные операции, как реконструкция привратника, сужение гастроеюноанастомоза, перевод соустья по Б-II в Б-I редуоденизация , тонкокишечная интерпозиция, реконструкция анастомоза по Ру. Хотя первичный успех возможен, отдаленные результаты неутешительны.

Хирургия — крайняя мера у больных с тяжелым ДС, резистентным к диете и медикаментозному лечению. У больных, перенесших ранее пилоропластику, реконструкция привратника вполне возможна.

Непрерывность пилорического кольца восстанавливают путем сближения пересеченных ранее мышечных волокон. Эта процедура проста и неопасна, но вероятность успеха весьма вариабельна. Сужение анастомоза весьма понятно, как концепция, но редко бывает успешна. Трудно заранее судить о размерах стомы, которая предотвратит ДС, но не приведет к стойкому нарушению эвакуации из желудка.

К тому же, со временем может произойти стриктура или растяжение соустья. Описаны многие виды еюнальной интерпозиции — изоперистальтические и антиперистальтические. Наиболее эффективен 10 см антиперистальтический еюнальный сегмент, который может быть расположен между желудком и перстной кишкой, в отводящей петле гастроэнтероанастомоза или Ру-анастомоза.

Некоторые авторы приводят хорошие результаты, а другие описывают тяжёлые нарушения эвакуации из желудка. Пересечение тощей кишки при этой операции формирует эктопический водитель ритма, индуцирующий ретроградные сокращения, затрудняющий транзит химуса и замедляющий опорожнение желудка.

Однако это процедура может приводить к развитию Ру-синдрома см. Хотя диарея и не специфична для желудочной хирургии, ее вероятность выше у больных, перенесших ваготомию. Симптомы характеризуются частым водянистым стулом, нередко возникающим ночью и, как правило, не связаны с всасыванием углеводов. Атаки наблюдают периодически, продолжительностью нескольких дней, затем они не рецидивируют на протяжении нескольких месяцев.

Симптомы ослабевают в течение года и редко подрывают здоровье. Диагноз постваготомной диареи ставят клинически, важно отличать ее от других постгастрорезекционных симптомов, которые могут сопровождаться частым жидким стулом. Следует дифференцировать осложнение ваготомии от других причин диареи, например анаэробной инфекции, путем проведения специальных диагностических тестов.

Больные с персистирующими симптомами могут потребовать обследования желудочно-кишечного тракта: ирригоскопии, колоноскопии, эндоскопии с биопсией слизистой тонкой кишки для исключения других причин расстройства стула. Патофизиология постваготомной диареи полифакториальна. Быстрое опорожнение желудка часто сопровождается поносом, но хирургическая коррекция не решает проблем. Ускоренное продвижение химуса нередко приводит к малабсорбции питательных веществ.

Когда ваготомию выполняют более селективно, частота диареи снижается, что подтверждает концепцию, что причина ее развития состоит в вагальной денервации тонкой кишки и билиарного тракта, потере внешнего контроля за гастроинтестинальной моторикой. Медикаментозное лечение диареи сходно с ДС, диета имеет основное значение. Полезны антидиарейные препараты, как лоперамид, дифеноксилат и опиаты.

Весьма эффективен холестирамин. При безуспешности этих мер назначают остеоцид. Хирургический путь должен быть зарезервирован для небольшого числа пациентов с хроническими истощающими симптомами, не отвечающими на другие мероприятия.

Как обсуждалось ранее, хотя быстрое желудочное опорожнение коррелирует с диареей, хирургическая операция не даёт улучшения. Стратегия, таким образом, состоит в том, чтобы замедлить пассаж по тонкой кишке. Наиболее часто используют см антиперистальтический сегмент тощей кишки, расположенный на см дистальнее гастроеюноанастомоза или связки Трейца.

Однако результаты этой операции бывают различными. Симптомы включают жгучую боль в эпигастрии, которую прекращает прием антацидов, они усиливаются после еды или в горизонтальном положении тела, сопровождаются тошнотой, желчной рвотой.

Для уменьшения симптомов пациенты нередко ограничивают себя в еде, что приводит к потере веса и анемии. Щелочной рефлюкс-гастрит чаще требует хирургического лечения, чем другие ПГРС.

Лапароскопическая резекция толстой кишки

Значимость послеоперационного перитонита за последнее время не уменьшилась, вопросы ранней диагностики, эффективных методов лечения остаются важнейшими в практической хирургии. Сам по себе послеоперационный перитонит является следствием внутрибрюшных осложнений, таких как несостоятельность швов анастомозов, периоперационное инфицирование брюшной полости, интраабдоминальное скопление крови, желчи, осложнения панкреонекроза и др. Тем не менее значимость этой патологии на определенном этапе воспалительного процесса выступает на первый план, являясь основной причиной релапаротомии [3; 4]. Послеоперационный перитонит относится к вторичным и третичным формам интраабдоминальной хирургической инфекции. Поэтому особенно актуальны вопросы своевременной адекватной хирургической тактики и проблемы комплексной иммунокоррекции, восстановление физиологических функций пораженных органов, посиндромной терапии [5; 6]. При генерализованном вовлечении в патологический процесс брюшной полости наиболее применимы классические принципы оперативного лечения.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Реабилитация после операции кишечника — одно из направлений восстановительной терапии нашего центра. Неправильная работа пищеварительной системы влечет за собой негативные последствия для всего организма в целом, потому так важно уделять пристальное внимание любому сбою в работе желудочно-кишечного тракта. Длительность и успешность восстановления, возвращения к нормальной жизни зависят от особенностей хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента до процедуры, соблюдения рекомендаций врачей и вида операции. Хирургия какого-либо отдела кишечного тракта проводится, как правило, только в случае неэффективности терапевтических методов. Современные приемы диагностики чаще всего позволяют своевременно выявить болезнь и определить способ ее лечения щадящими методами. Вместе с тем, иногда оперативное вмешательство — единственный способ помочь человеку улучшить качество жизни, убрать боль, дискомфорт, остановить распространение болезни.

Университет

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д. Телефон для записи на амбулаторные исследования регистратура :. E-mail: info gnck. Эндометриоз толстой кишки — одна из форм эндометриоидной гетеротопии.

Укороченного кишечника синдром. Этиология, патогенез синдрома укороченного кишечника.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Осложнения после операции. 🚑 Как избежать осложнений после операции? Клиника колопроктологии

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д. Телефон для записи на амбулаторные исследования регистратура :.

Currently, we are not permitting visitors into our facilities, with very limited exceptions. Read more.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Боль после операции? Болит шов после операции? Метод мышечной мезотерапии!

Комментариев: 5

  1. Санта:

    14

  2. gromova.zinaida:

    Что з паника не пойму ? Где написано,что отгул дается только на один день?

  3. tigana:

    Гемоглобин поднимать надо препаратами железа, а не икрой и травами.

  4. nata.katina.67:

    Устал читать описание, сразу не понять и не запомнить. Интуитивно понял, что делать.

  5. Andrejs N.:

    Ирина, а по какому рецепту Вы худели? Спасибо!