Лоперомид при тонком кале

Болезнь Крона БК является трансмуральным, преимущественно гранулематозным воспалением, которое может поразить любой отдел пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса; типичными являются сегментарные воспалительные изменения, разделенные здоровыми участками. Этиология и патогенез до конца не изучены.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром раздраженного кишечника с позиций практикующего врача

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course.

Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. Диарея принадлежит к числу распространенных клинических состояний и обусловливает значительную часть обращений к врачу. По длительности течения различают острую диарею до 2—3 недель и хроническую. Хроническая диарея чаще всего имеет неинфекционную природу, тогда как острую диарею в большинстве случаев вызывают инфекционные агенты.

Синдром хронической диареи находится в поле зрения инфекционистов, гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики. Большой удельный вес среди заболеваний органов пищеварения, сопровождающихся синдромом диареи, занимают болезни кишечника неинфекционного происхождения. В развитии данных заболеваний участвуют различные механизмы, что приводит к формированию свойственных конкретной болезни клинических, патофизиологических и патоморфологических особенностей.

В связи с этим тактика ведения пациента с хронической диареей предполагает установление точного диагноза заболевания кишечника неинфекционной этиологии и его лечение, что обусловливает актуальность освещения данного вопроса [3, 6, 7].

Под диареей поносом понимают учащенное более 2—3 раз в сутки опорожнение кишечника с выделением жидких либо кашицеобразных испражнений.

Для диареи характерно более высокое, чем в норме, содержание воды в кале. Появление в кале примесей гноя, крови, непереваренной пищи указывает на наличие патологического состояния. Механизмы развития хронической диреи связаны с повышением кишечной секреции, кишечной экссудации, осмотического давления в полости кишки, ускорением транзита кишечного содержимого.

В патогенезе неинфекционной диареи, как правило, одновременно участвуют несколько механизмов с преобладанием какого-либо из них [1—3]. Секреторный тип диареи характеризуется более низким осмолярным давлением содержимого кишечника по сравнению с осмолярным давлением плазмы.

Из инфекционных агентов секреторный тип диареи вызывают: воздействие энтеротоксинов холерного вибриона, энтеротоксигенных эшерихий, некоторых сальмонелл, условно-патогенных бактерий, вирусов ротавирусы. Секреторная диарея наблюдается при приеме слабительных препаратов антрахиноновой группы лист сенны, кора крушины и может возникать при приеме некоторых химиотерапевтических препаратов в частности, 5-фторурацила.

Экссудативный тип диареи наблюдается при состояниях, сопровождающихся повреждением эпителиального покрова толстого или тонкого кишечника, в результате чего через поврежденный эпителий в просвет кишечника выделяются жидкость, слизь, белок, кровь; увеличивается объем кишечного содержимого.

Экссудативная диарея развивается при воспалительных заболеваниях кишечника неспецифический язвенный колит НЯК , болезнь Крона , ишемическом колите, злокачественных новообразованиях кишечника. Следует помнить, что экссудативную диарею вызывают такие инфекции, как дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы, кишечный иерсиниоз, кампилобактериоз, туберкулез.

Осмотическая гиперосмолярная диарея часто возникает при синдроме нарушенного всасывания. Например, невсосавшиеся углеводы при дисахаридазной недостаточности повышают осмолярность кишечного содержимого и препятствуют таким образом всасыванию воды. На свойстве создавать осмотическое давление химуса выше осмотического давления плазмы основано действие ряда слабительных препаратов сульфат магния, сорбитол, форлакс.

Гиперкинетическая диарея связана с повышением перистальтической активности кишечника. Данный тип диареи наблюдают у больных с синдромом раздраженного кишечника, функциональной диареей. Возникновение гиперкинетической диареи связано с нарушением регуляции моторной функции кишечника. Диагностика причины диареи начинается с выяснения ее длительности.

При диарее длительностью до 3 недель следует искать прежде всего инфекционную причину. Диарея, длящаяся более месяца, оценивается как хроническая. При сборе анамнеза с целью исключения возможности инфекционной этиологии диареи анализируют эпиданамнез, маршрут поездок, сексуальные контакты. Выясняют наличие непереносимости молока и молочных продуктов, перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте, указания на прием антибактериальных, слабительных и других лекарственных препаратов.

Оценка частоты актов дефекации и характера испражнений в ряде случаев позволяет предположить патофизиологический механизм развития диареи и диагноз заболевания кишечника. Если у больного на протяжении 3—4 недель и более наблюдается водянистый, обильный стул, то, вероятнее всего, преобладает секреторный тип диареи.

После исключения инфекционной этиологии диареи можно думать о микроскопическом лимфоцитарном, коллагеновом колите, об опухоли, выделяющей полипептидные гормоны [3].

При экссудативной диарее стул у больных жидкий, с примесью слизи, крови и гноя. Такие симптомы могут свидетельствовать о НЯК либо болезни Крона толстой кишки. При высокой степени активности воспалительного процесса в кишечнике у больных наблюдаются симптомы общей интоксикации, повышение температуры.

Для воспалительного заболевания кишечника характерно вовлечение в патологический процесс других органов и систем, что обусловливает разнообразные внекишечные симптомы поражения суставов, глаз, кожи, печени [1, 4]. При ишемическом колите тенезмы и неустойчивый стул с примесью крови и слизи обычно сопровождают болевой синдром. Интенсивность боли варьирует в широких пределах, провоцируется пищевыми и физическими факторами и зависит от степени нарушения кровоснабжения толстой кишки.

В ряде случаев кровь в кале появляется через несколько дней или даже недель от начала заболевания. Количество выделяемой с калом крови, как правило, небольшое; она может быть как темной, так и ярко-красной. После приступа часто с калом выделяется большое количество слизи. Обильный жидкий стул с примесью полупереваренной пищи и низким значением рН указывает на гиперосмолярную диарею.

В таком случае необходимо исключить дисахаридазную недостаточность. Необильный кашицеобразный стул 3—4-кратный , отмечаемый преимущественно в утренные часы, характерен для синдрома раздраженного кишечника. Лабораторное обследование больного с хронической диареей включает определение наличия лейкоцитов и эритроцитов в кале, нейтрального жира, общее количество выделяемого кала за сутки. Если в клиническом анализе кала выявляются слизь, лейкоциты, то следует исключить наличие кишечных инфекций, простейших и глистов.

У больных с водянистым поносом, обусловленным микроскопическим колитом, в клиническом анализе кала в небольшом количестве могут выявляться слизь, лейкоциты. Вследствие больших потерь натрия, калия, хлора с калом развивается метаболический ацидоз и повышается рН фекалий. У больных с пептидпродуцирующей опухолью випомой радиоиммунологический анализ может показать повышенный уровень вазоактивного интестинального пептида. При ВЗК в стадии обострения в анализе кала больных определяются слизь, лейкоциты, эритроциты в большом количестве, отмечается низкий уровень рН кала.

При проведении клинического анализа крови могут быть выявлены лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ, тромбоцитоз, признаки анемии. При биохимическом исследовании — гипопротеинемия, снижение альбуминов, гипокалиемия, увеличение гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, креатинина, фибрина, тромбинемия.

Высокий титр антител к нейтрофилам обнаруживается у больных НЯК, но отсутствует при болезни Крона. При иммунологическом исследовании у лиц с глютеновой энтеропатией определяется повышенный титр антиглиадиновых антител и находят глиадин-специфические Т-клетки DQ2, антиретикулиновые и антимизиальные антитела.

Диагностика болезни a-тяжелых цепей основана на выявлении моноклонального иммуноглобулина, содержащего фрагмент только тяжелой цепи IgА. Нарушение всасывания выражается в гипокальциемии, гипокальциурии, гипофосфатемии, повышении уровня щелочных фосфатаз, снижении уровня липидов, протромбина, сахара крови. Для оценки всасывания в тонкой кишке проводят пробу с D-ксилозой.

Специальные исследования включают пробу Шиллинга нарушение всасывания витамина В12 , дыхательные пробы: определение водорода в выдыхаемом воздухе после приема лактозы лактазная недостаточность , гликохолевой кислоты нарушение всасывания в подвздошной кишке , триолеина нарушение всасывания жиров , секретиновый и бентиромидовый тесты панкреатическая недостаточность.

Для уточнения диагноза заболевания кишечника требуется проведение определенных дополнительных исследований. Диагноз микроскопического колита устанавливают лишь после гистологического изучения биоптата слизистой оболочки толстой кишки. Для коллагенового колита помимо вышеописанных изменений характерно утолщение субэпителиально расположенных волокон коллагена до 10 микрон и более. Для верификации ВЗК проводится эндоскопическое исследование кишечника ректороманоскопия, фиброколоноскопия, двухбаллонная энтероскопия с биопсией.

При НЯК выявляются гиперемия, отек, легкая ранимость слизистой оболочки, точечные кровоизлияния, язвы. Могут обнаруживаться стриктуры и псевдополипы, образовавшиеся вследствие заживления язв. Эзофагогастродуоденоскопия с морфологическим исследованием биоптатов, взятых из нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, позволяет уточнить диагноз целиакии. Инструментальная диагностика ишемического колита осуществляется с помощью ультразвукового исследования с допплерографией висцеральных ветвей брюшной аорты чревного ствола, селезеночной артерии, общей печеночной артерии, верхней и нижней брыжеечных артерий , ангиографического исследования брюшного отдела аорты; сочетания этих методов с функциональными пробами для выявления скрытых форм абдоминальной ишемической болезни.

Лечение неинфекционной диареи зависит от заболевания, симптомом которого она является, и может быть как этиотропным, так и патогенетическим. Лечение диарейного синдрома проводится с учетом механизма его развития.

При указаниях на связь диарейного синдрома с приемом каких-либо лекарственных средств их отменяют [4, 5]. Организация лечебного питания предусматривает назначение диеты, способствующей снижению секреторной и моторной функции кишечника.

Рекомендуют нежирное мясо, рыбу в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, отварное мясо, паровые омлеты. Ограничивают количество жиров до 55—60 г, углеводов — до г, исключают молоко, ограничивают потребление клетчатки. При непереносимости каких-либо продуктов их исключают из рациона.

При целиакии назначается аглютеновая диета. Возможно применение отваров растений, содержащих дубильные вещества и обладающих вяжущим действием гранат, отвар плодов черники, черемухи, коры дуба. При лечении микроскопического колита с умеренно выраженной клинической симптоматикой применяют вяжущие и обволакивающие препараты. Данные лекарства обладают антидиарейным, противовоспалительным, цитопротективным и антибактериальным действием, вследствие чего способствуют улучшению функционального состояния кишечника и купированию воспалительного процесса при секреторной диарее.

Висмута субсалицилат назначают по 2 столовые ложки или по 2 таблетки 4 раза в сутки; смекту — по 1 пакетику 3—4 раза в день, перед едой. Продолжительность терапии — до 2 месяцев. Хороший эффект в качестве симптоматической терапии достигается при назначении антидиарейных средств лоперамид, имодиум. Лоперамид оказывает антисекреторное опиатоподобное действие. Антидиарейный эффект лоперамида обусловлен ингибированием моторного компонента диареи, в связи с чем рекомендуется применение препарата при гиперкинетическом типе диареи функциональные расстройства кишечника с диареей.

Лоперамид назначают по 2—4 мг внутрь однократно с последующим приемом по 2 мг после каждого акта дефекации, не более 16 мг в сутки. Лоперамид не рекомендуют назначать при неспецифическом язвенном колите из-за блокирующего действия на тонус кишечной стенки и опасности развития токсической дилатации кишки.

При секреторной диарее показано назначение энтеросорбентов силикат алюминия, каолин, пектины, аттапульгит, диосмектит, другие. Эти препараты не увеличивают абсорбцию воды, а связывают ее, снижая таким образом объем свободной воды в кале. Энтеросорбенты не показаны при осмотических диареях, обусловленных нарушением переваривания и всасывания, так как дополнительная сорбция нутриентов может способствовать прогрессированию синдрома мальабсорбции.

При неспецифическом язвенном колите лечение направлено на купирование воспалительного процесса и восстановление целостности кишечного барьера, в результате чего достигается уменьшение экссудации и секреции. Рекомендуется назначение препаратов месалазина салофальк, пентаса.

Препараты месалазина уменьшают активность воспалительного процесса путем ингибирования продуктов метаболизма арахидоновой кислоты, активности нейтрофильной липоксигеназы, подавления синтеза провоспалительных медиаторов лимфоцитами. Месалазин пентаса, салофальк назначают в таблетках гранулах в дозе свыше 3 г в течение 1—2 месяцев до достижения клинического эффекта, в дальнейшем проводят поддерживающую терапию на протяжении 2—3 месяцев с постепенным снижением суточной дозы. Выпуск препаратов месалазина в виде свечей, клизм позволяет рекомендовать их для лечения воспалительного процесса в дистальных отделах толстой кишки в сочетании с приемом таблеток гранул.

Лекарства при воспалении кишечника: список эффективных препаратов

Ключевые слова :диарея, этиология, патогенез, инфекционная диарея, антидиарейные средства, регидратанты, антибиотики, синтетические противомикробные средства, пробиотики Диарея относится к числу наиболее распространенных расстройств в клинике внутренних болезней. Чаще всего диарея является проявлением острых кишечных инфекций, которые остаются одной из актуальных проблем. Синдром диареи, как это хорошо известно, может иметь и неинфекционное происхождение, причем нередко становится преобладающим в клинической картине болезни. Это относится, прежде всего, к пероральным отравлениям грибы, алкоголь и др. Требует повышенного внимания дифференциальный диагноз с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course.

Синдром раздражённого кишечника

После использования антибиотиков в кишечнике может возникать дисбактериоз, который лечат с помощью приема специальных препаратов, а именно посредством пробиотиков или пребиотиков. Ниже приведены наиболее эффективные лекарства от воспаления кишечника. Для терапии кишечника применяют разные препараты, вводимые внутривенно либо энтеральным способом. Более удобной формой считается использование таблеток и сиропов, к которым относят средства из следующего списка:. Для назначения правильной терапии лекарствами от воспаления кишечника необходимо установить причины заболевания. Лактулоза может повышать активность здоровой микрофлоры благодаря росту количества лактобацилл. При этом данное вещество ведет к увеличению кислотности, что провоцирует перистальтическое движение в органе. Благодаря этому свойству пищевые комки лучше перевариваются, смягчаются, а запоры полностью устраняются.

С синдромом раздраженного кишечника, согласно исследованиям ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты. Это явление парадоксальное.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гимнастика для кишечника (ГОВНАСТИКА) 💩

Болезнь Крона

Лоперамид, связываясь с опиоидными рецепторами кишечной стенки стимуляция холин- и адренергических нейронов через гуанин-нуклеотиды , снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина и Pg. Замедляет перистальтику и увеличивает время прохождения кишечного содержимого. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации. Действие развивается быстро и продолжается ч. TCmax - 5 ч после приема раствора и 2.

При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения СРК относится к классу C1 [3].

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Болезнь Крона. Воспаление кишечника. Жить здорово! (01.11.2016)

Комментариев: 2

  1. ana150380:

    Владимир, У нас, пожалуй, единственной ядовитой змеей является гадюка. Оговорился потому, что за последние годы доморощенные нувориши все чаще выбрасывают свои дорогие “игрушки”, что привезли им издалека. Например, в одном заброшенном водоеме Подмосковья появились и прижились пираньи! Гадюки хорошо живут от степей до тайги в широтном измерении. Однако, в каждом месте они имеют свою окраску. Общие признаки: наглый “зверик”, с пути не уйдет, пока не наступишь или не “пихнешь”. Тогда сразу “цапает”. По спине обычно имеет отчетливый зигзаг темного цвета. Про остальной “мир” лучше поищите сами – слишком долго. Главное, направляясь в подозрительные места (лес, болотистые и травянистые заросли) брать прочный прут (ореховый) и не лениться “чесать” им перед собой на манер сапера. Особенно, узрев грибы и ягоды в таких местах, сначала прочесывать прутом траву, а только потом начинать “тихую охоту”.

  2. great_sleeper:

    вера, наберите в верху окна в адресной строке gitt.ru/home, Вы попадете на сайт Гитта. Чтобы скачать бесплатно какую либо книгу, щелкните по слову книги, выделенному красным цветом. Вы увидите отображение 5 книг, выбирайте нужную Вам и щелкайте по слову – Скачать. Откроется содержимое выбранной книги. Щелкните вверху окна по слову Файл, выберите надпись Сохранить как, щелкните по ней левой клавишей мыши и в появившемся окне щелкните по кнопке Сохранить. Ну вот и все. Теперь выбранная книга у Вас в компьютере. Удачи. Будут вопросы обращайтесь