Отек молочной железы лечение

Страницы, к которым Вы пытаетесь получить доступ, и их содержимое предназначены только для медицинских специалистов, обладающих знаниями и опытом в сфере экономического анализа в здравоохранении и осуществляющих поиск информации для обзора продуктов в рамках функционально-стоимостного анализа. In order to view the public information of payment for medical institutions, medical personnel, etc. It is necessary to agree to the terms and conditions of service. After confirming the contents, if you agree with the terms and conditions of service, press the "I agree" button to proceed.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рак молочной железы

Приведены современные данные результатов исследований по выяснению биологических особенностей этой формы опухоли, клинического проявления и эффективности различных методов лечения. Ключевые слова: :отечный рак молочной железы, злокачественность, лимфогенное и гематогенное метастазирование, прогноз, диагностика, лечение. Edematous breast cancer: peculiarities of clinical course, problems of diagnostics and treatment.

The survey deals with the problems of diagnostics and treatment of edematous breast cancer, which is characterized by high grade of malignancy, early and rapid lymphogenic and hematogenic metastases, unsatisfactory prognosis.

The modern data about biological peculiarities of that tumor, its clinical course and effectiveness of various treatment methods are discussed. Keywords: edematous breast cancer, malignancy, lymphogenic and hematogenic metastases, prognosis, diagnostics, treatment. Список литературы. Он указал на крайне неблагоприятный прогноз при появлении диффузных изменений молочной железы, багровой окраски кожи над опухолью и болезненности молочной железы, рекомендовал не откладывать надолго выполнение операции Однако на протяжении многих последующих лет эта форма рака молочной железы не рассматривалась как отдельная форма опухоли и рассматривалась в группе больных с местно распространенным раком молочной железы.

Тактика лечения по отношения ОРМЖ в различные периоды менялась в зависимости от развития и совершенствования тех или иных методов лечения — хирургического, лучевого или лекарственного. В начале 20 века, в году, A. В настоящее время связи с ростом заболеваемости раком молочной железы в целом и с ростом заболеваемости ОРМЖ в частности изучение особенностей клинического течения и разработка оптимальных методов лечения ОРМЖ является одной из актуальных проблем клинической онкологии.

Было отмечено удвоение частоты заболеваемости ОРМЖ к году по сравнению с г с 0,3 до 0,7, а к гг — до 2,5 на тыс. Общая заболеваемость ОРМЖ среди белого населения по данным анализа составила 2,2, а среди пациенток негроидной расы — 3,1 на тыс.

При первичном ОРМЖ нет четко отграниченного, определяемого пальпаторно и на маммограмме опухолевого узла. При вторичной форме, наряду с вышеуказанными симптомами, в железе определяется опухолевый узел. После появления отека молочной железы течение болезни, в том числе и характер метастазирования, становится таким же агрессивным, как и при первичном ОРМЖ.

PEV 0 — опухоль без увеличения в объеме молочной железы или признаков воспаления;. PEV 1 — с заметным увеличением объема за последние 2 месяца, но без признаков отёка;. Вовлечение всей молочной железы PEV3 является плохим прогностическим фактором Для больных ОРМЖ не характерно наличие какой-либо определенной гистологической формы опухоли.

Опухоль молочной железы может быть представлена инфильтрирующим протоковым, дольковым, медуллярным, слизистым или другой гистологической формой рака. Однако большая часть больных ОРМЖ имеют высокую степень злокачественности опухоли по Nottingham классификации , в отличие от других форм РМЖ , , Многие исследователи при ОРМЖ в опухоли отмечают преобладание пролиферирующих лимфатических эндотелиальных клеток, в отличие от узловых форм РМЖ, особенно на периферии опухоли.

При ОРМЖ средняя площадь, занимаемая лимфатическими сосудами опухоли, также больше, что указывает на склонность к более высокому гематогенному и лимфогенному метастазированию , Особое значение при изучении отёчного рака молочной железы придается поражению лимфатических сосудов кожи.

В году G. Taylor и А. Следует отметить, что инвазия дермы вне лимфатических сосудов не так часто встречается при первичной форме ОРМЖ. Это отличает истинную форму от местно распространенной, вторичной отёчной формы рака молочной железы В литературе описаны различные механизмы, которые могут оказывать влияние на возникновение воспалительных признаков при раке молочной железы.

Однако большинство авторов в настоящее время связывают появление отёка кожи и молочной железы с бурной инвазией и эмболией раковыми клетками лимфатических сосудов, блоком оттока лимфы из ткани молочной железы , , , , , , , , В последнее время в литературе возрастающее внимание уделяется биологическим и молекулярным характеристикам опухоли, в том числе рака молочной железы.

Изучение молекулярных особенностей ОРМЖ могут оказать помощь как в диагностике этой формы РМЖ, так и в разработке новых противоопухолевых препаратов и схем лечения. В других исследованиях было показано, что ОРМЖ является высоко лимфогенной и ангиогенной опухолью. McCarthy и коллеги г выявили значительное увеличение внутриопухолевой микрососудистой плотности при ОРМЖ Colpaert с соавторами г в исследованиях ангиогенеза выявил корреляцию между маркером гипоксии карбоновой ангидразой IX и пролиферацией эндотелиальных клеток при ОРМЖ Амплификация HER 2- neu и р53 генов впоследствии была подтверждена двумя группами авторов с помощью microarrays -технологии анализа ДНК этих генов , Таким образом, проведенные исследования показали, что ОРМЖ чаще является высоко злокачественной опухолью, отрицательной по рецепторному статусу, быстро пролиферирующей и гиперэкспрессирующей HER 2- neu , EGFR и р В настоящее время главная цель ученых идентифицировать специфические генные изменения, связанные с фенотипом и агрессивностью ОРМЖ, для развития в будущем более эффективного генетически обоснованного и направленного лечения.

Диагностика ОРМЖ основывается как на характерной клинической картине, так и на данных лучевых и специальных методов исследования. При маммографии у больных первичной формой ОРМЖ отмечается увеличение объема молочной железы, диффузным утолщением кожи, повышением общей плотности ткани молочной железы, перестройка структурного рисунка железы с образованием расплывчатых неопределенной формы теней, гиперваскуляризации, а при вторичной форма на фоне вышеперечисленных изменений определяется затемнение неопределенной, реже округлой формы, без четких границ 98, 64, Собственно опухоль, в отличие от других форм рака молочной железы, определяется менее чем в половине наблюдений.

При ультразвуковом исследовании УЗИ инфильтрация кожи у больных ОРМЖ распознается прерыванием связи между гиперэхогенной кожей и гипоэхогенным подкожным слоем, по утолщению кожи и куперовских связок. Опухолевый узел визуализируется как гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком с неровными краями, превалированием ширины над длиной образования. При доплеровском сканировании спектральные характеристики сосудов у больных с отечно-инфильтративной формой рака молочных желез отличались большим разнообразием - от практически нормальных характеристик сосудистой кривой до наличия картины шунтов и спектра патологических сосудов с признаками низкого сопротивления сосудистой стенки.

Пространственная реконструкция патологического кровотока при данной форме рака молочной железы позволяет наглядно увидеть лакунообразные расширения, хаотичное расположение сосудистой сети, разный калибр выявленных сосудов В паренхиме молочных желез выявляются гипоэхогенные линейные трубчатые структуры.

Большинство из этих трубчатых структур представляют собой разнокалиберные сосудистые стволы с различными спектральными характеристиками. Только небольшая часть из видимых в В-режиме гипоэхогенных трубчатых включений, в основном горизонтально направленных и малого калибра, локализующихся в подкожной области, не показывала наличия скоростных потоков, вероятно, являясь лимфатическими сосудами.

Отмечалось также увеличение количества кровеносных сосудов в метастатических лимфатических узлах , , Однако маммография и УЗИ имеют ограниченную ценность в диагностике ОРМЖ в связи с трудностью определения специфических изменений на фоне отечной и плотной опухоли. Использование компьютерной томографии КТ в диагностике ОРМЖ позволяет выявить утолщение кожи пораженной молочной железы от 0,7 до 3,0см, диффузную инфильтрацию или опухолевые массы, микрокальцинаты и аденопатию в молочной железе, а также наличие регионарных и отдаленных метастазов При магнитно-резонансной томографии МРТ с внутривенным контрастным усилением и использованием стандартных катушек для молочных желез у больных первичной ОРМЖ выявляются изменения сосудистой сети пораженной молочной железы, более раннее и выраженное усиление по периферии очага или диффузное усиление без четких границ, утолщение кожи Nakhlis с соавт.

Позитронно-эмиссионная томография ПЭТ с фтордезоксиглюкозой ФДГ является чувствительным методом визуализации метастазов в лимфатических узлах, что в частности может помочь в оценке состояния парастернальных и средостенных лимфатических узлов, что особенно важно, когда опухоль располагается во внутренних и центральных квадрантах железы 40, Возможно применение ПЭТ уже после 2 курсов химиотерапии для ранней оценки эффективности лечения больных ОРМЖ и теоретической выживаемости, коррекции тактики лечения, особенно у пациентов с быстрым ростом опухоли Наиболее показательны данные, полученные Yang W.

Сонография может быть использована в диагностике изменений в регионарных лимфатических узлах. ПЭТ-КТ позволяет получить дополнительную информацию по наличию отдаленных метастазов и должно выполняться при уточнении стадии заболевания при ОРМЖ При трудностях в цитологическом подтверждении диагноза у больных ОРМЖ например, при наличии микрокальцинатов следует произвести биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Биопсия молочной железы может проводиться под рентгенологическим или ультразвуковым контролем, а также возможно проведение биопсии кожи с целью выявления часто встречающейся при ОРМЖ опухолевой инвазии сосудов дермы. Некоторые авторы считают, что клиническая картина ОРМЖ бывает очень яркой и узнаваемой, и выполнение биопсии кожи является не обязательным для постановки диагноза При ОРМЖ применение тонкоигольной аспирации не считается целесообразным как при других опухолях молочной железы в связи с отсутствием наличия четко отграниченного опухолевого узла.

В литературе описаны наблюдения выполнения пациентам множественных попыток тонкоигольной аспирации для получения диагностического материала и подтверждения клинически предполагающегося диагноза ОРМЖ. Аспираты содержали клетки, фрагменты фибрина и жировую ткань. Злокачественные клетки были представлены в плотно организованных кластерах и идентифицировались по огромному размеру, ядерной неоднородности и возросшему ядерно-цитоплазматическому индексу.

В отличие от аспирата, полученного при других формах рака молочной железы, одиночные клетки и клеточная разнородность не были характерны. Последующее гистологическое исследование у данных пациентов выявило наличие опухолевой эмболии лимфатических сосудов дермы.

УЗИ может быть использовано в диагностике изменений в регионарных лимфатических узлах. ПЭТ-КТ позволяет получить дополнительную информацию о наличии отдаленных метастазов и может выполняться для уточнения стадии заболевания Лечение больных ОРМЖ является трудной задачей в связи с высокой злокачественностью опухоли, следствием которой являются как бурное местное развитие процесса, так и быстрая диссеминация.

Однако у некоторых врачей сохраняется пессимистический взгляд на перспективы лечения и прогноз у больных этой особой формой рака молочной железы. Иногда больным при наличии ОРМЖ отказывают в лечении Разноречивы взгляды на необходимость проведения хирургического этапа в радикальном лечении местно распространенного ОРМЖ.

Ряд авторов считает для этой категории больных необходимым проведение только консервативного лечения. Многие авторы подчеркивают необходимость срочного начала лечения при наличии клинических и гистологических данных ОРМЖ 14, 45, 60, , , При лечении больных ОРМЖ применяются все те же методы, как и при узловых формах рака молочной железы: хирургический, лучевой и противоопухолевый лекарственный.

Ценность каждого из этих методов неоднозначно определялась в различные периоды развития онкологии. Каждый из этих методов применялся как в монорежиме, так и в плане комбинированного и комплексного лечения.

Хирургический метод применялся одним из первых в лечении больных ОРМЖ. Как было ранее отмечено, первые попытки хирургического лечения были предприняты еще в XIX веке. Bell впервые указал на крайне неблагоприятный прогноз при появлении диффузных изменений молочной железы, багровой окраски кожи над опухолью, болезненности молочной железы и рекомендовал не откладывать надолго выполнение операции Ряд отечественных авторов указывает на положительные моменты операции: возможность удаления источника метастазирования, кровотечения и интоксикации 3, 29, 30, 18, 54, 66, Однако при ОРМЖ хирургическое лечение оказалось недостаточно эффективным.

В начале х годов С. В литературе описаны единичные сообщения о больных ОРМЖ, проживших после операции 5 лет без прогрессирования , , , Поэтому большинство хирургов считали диагноз отёчного рака молочной железы противопоказанием к хирургическому лечению. В последующие годы радикальная лучевая терапия стала методом выбора у больных ОРМЖ, учитывая агрессивное течение болезни, обширное вовлечение лимфатических сосудов дермы и неудовлетворительные результаты хирургических операций.

Лучевая терапия позволяет избежать хирургической травмы, однако, как и операция остается фактором локального лечения и не влияет на отдаленное метастазирование. Для достижения определенного эффекта лучевого воздействия по данным многих авторов необходимо подведение к опухоли и регионарным зонам дозы не менее 60 — 70Гр 28, 88, , Nisce в году опубликовал результаты применения электронного пучка для субтотального воздействия на кожу один раз в неделю в лечении 22 больных с рецидивом ОРМЖ.

Облучение проводили верхней половины туловища по 4 Гр один раз в неделю в течение 6 последовательных недель с использованием электронов с энергией 3,5 МэВ на линейном ускорителе 6 МэВ. Авторы считают данный метод необходимым в паллиативном лечении больных с быстро прогрессирующей болезнью Chu с соавторами год применили лучевую терапию у 62 больных ОРМЖ , медиана выживаемости составили 18 месяцев.

При наличии опухоли более 10 см и увеличении дозы в клинических пределах все же отмечались местные рецидивы, но безрецидивный интервал был дольше. Таким образом, применение лучевой терапии в монорежиме позволило несколько снизить частоту местных рецидивов, но, в целом, не привело к существенному улучшению отдаленных результатов лечения больных ОРМЖ по сравнению с только хирургическим лечением. Vaeth с соавт. У больных с регрессией опухоли отмечено уменьшение числа рецидивов по сравнению с больными с только лучевой терапией.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни.

Пресс-центр

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез - ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики. К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей. При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.

Диагностика рака молочной железы

Jump to navigation. Многие женщины в мире страдают раком молочной железы. Лучевая терапия и хирургическое лечение рака молочной железы связаны с воздействием на молочную железу, грудную клетку и подмышечную впадину пораженной стороны и могут повредить местную лимфатическую систему. Это приводит к нарушению оттока жидкости из пораженной руки, что может вызвать ощущение тяжести и видимый отек. Лимфедема хорошо известна пациентам и медицинским работникам. Это состояние несет дискомфорт и может мешать многим аспектам повседневной жизни. Кроме того, некоторые пациенты считают односторонний отек руки неприглядным. Длительный отек также может ухудшить качество кожи и привести к рецидивирующим кожным инфекциям.

Во время операции пересекаются лимфатические пути, удаляются лимфатические узлы, повреждаются нервы и нервные стволы, формируются послеоперационные рубцы. Поэтому важное значение имеет раннее начало реабилитации.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хирургическое лечение рака молочной железы

Диагностика и лечение рака молочной железы

Размер шрифта:. Цвет сайта:. Обычная версия сайта. Министерство здравоохранения Кировской области. На главную страницу Вход для зарегистрированных пользователей Имя логин :.

Приведены современные данные результатов исследований по выяснению биологических особенностей этой формы опухоли, клинического проявления и эффективности различных методов лечения.

Рак молочной железы по-прежнему лидирует в структуре онкологической заболеваемости женского населения. Ежегодно в мире рак молочной железы диагностируется у 1. Остальные случаи являются спорадическими, то есть мутаций не выявлено и причины заболевания не ясны. С возрастом риск развития рака молочной железы увеличивается, и достигает пика в посменопаузе. Существует множество патогистологических классификаций рака молочной железы, но выделяются две основные формы в зависимости от источника: протоковый и дольковый. Для долькового рака, зачастую, характерно наличие нескольких очагов мультицентричный рост или поражение обеих молочных желез билатеральный рак. Выделяют разновидности рака молочной железы в соответствие от морфологических особенностей: тубуллярный, слизитый, папиллярный медуллярныйаденокистозный секреторный апокринный рак с метаплазией. При любом заболевании очень важно вовремя обратится к врачу и не запускать болезнь. Проводить самообследование груди лучше всего в один и тот же день менструального цикла , так как в течение этого периода в структуре молочной железы и её размерах происходят изменения.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.