Подключичный катетер постановка видео

Просто о катетеризации центральных вен. Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Катетеризация центральных вен

Центральный венозный катетер англ. ЦВК используется для более быстрого по сравнению с иглой введения инфузионных растворов и лекарственных средств, парентерального питания , забора крови, а также инвазивного изменения центрального венозного давления.

Существует несколько типов центральных венозных катетеров: [1]. Нетунеллируемые венозные катетеры фиксируются в месте их входа в кожу, катетер напрямую проникает через кожу и стенку вены. Обычным типом нетуннелируемого ЦВК является катетер Квинтона. Туннелируемые катетеры проходят в туннеле под кожей, от места их входа в кожу до отдаленного участка, где они проникают в вену. Как правило, место выхода катетера из кожи располагается в области груди, что делает расположение катетера и его линий более незаметным по сравнению с тем, если бы оно располагалось в области шеи.

Проведение катетера в кожном канале помогает снизить риск развития инфекции и обеспечивает более прочную фиксацию. Наиболее часто используются туннелируемые катетеры следующих типов: Хикман Hickman catheters , Грошонг Groshong catheters и Биометрикс Biometrix. Порт-катетер полностью имплантируется под кожу.

Медицинские препараты вводятся в катетер через прокалываемую кожу. Некоторые порт-катетеры имеют камеру резервуар , который можно заполнить также чрескожным доступом. После заполнения камеры медицинский препарат медленно выделяется в кровоток. Порт-катетер менее заметен, чем туннелируемый, и требует значительно меньшего ухода. Его наличие намного меньше влияет на каждодневную активность пациента в сравнении с периферически вводимыми и туннелируемыми катетерами. Хирургически имплантируемые порт-катетеры располагаются в области подключичной ямки и далее проводятся до правого предсердия через вену.

После имплантации можно осуществлять венозный доступ через порт при помощи нережущей иглы Губера, которая вводится через кожу. Перед введением иглы кожу необходимо обрабатывать антисептиком. Порт-катетер можно применять для введения медицинских препаратов, химиотерапии, полного парентерального питания и крови.

По сравнению с периферически вводимыми и обычными центральными катетерами, порт-катетеры намного более удобны для проведения терапии на дому. Порт-катетеры, как правило, применяют у пациентов, которым необходим краткий венозный доступ при проведении долгосрочной терапии. Если есть необходимость эксплуатировать венозный доступ более активно, то удобнее пользоваться катетеры с внешним доступом. ПИК-катетер - малоинвазивное устройство для обеспечения длительного центрального венозного доступа.

Катетер имплантируется в поверхностную подкожную вену руки. Дистальный конец катетер располагается в кавоатриальном соединении, обеспечивая центральный венозный доступ.

Имплантация ПИК-катетера проводится с соблюдением максимального стерильного барьера под обязательным контролем УЗИ с последующей верификанцие местоположения кончика катетера.

ПИК-катетер подходит для краткосрочного и среднего по длительности использования от 6 дней до 6 месяцев, показан для амбулаторного и стационарного лечения Показаниями для имплантации ПИК-катетера являются необходимость введения препаратов, повреждающих сосуды ирританты, везиканты, например, химиотерапия, антибактериальная терапия, парентеральное питание , средняя по длительности и длительная терапия, требующая венозного доступа, частые заборы образцов крови, неудовлетворительное состояние периферических вен.

В зависимости от их назначения, катетеры могут иметь разное количество просветов 1, 2-х и 3-х просветные катетеры. Некоторые катетеры могут иметь 4 или 5 просветов, что зависит от целей их применения. Катетер, как правило, закрепляется лигатурой или скрепками, а сверху закрывается адгезивной окклюзивной повязкой. Регулярное промывание просвета катетера физраствором или раствором, содержащим гепарин, поддерживает просвет катетера открытым и предотвращает тромбоз.

Некоторые катетеры могут быть импрегнированны антибиотиками , серебросодержащими веществами или хлоргексидином для снижения риска инфицирования.

Абсолютные показания к катетеризации центральной вены: [2]. С помощью центрального венозного катетера, как правило, осуществляют длительный венозный доступ по сравнению с иными устройствами для венозного доступа , особенно в тех случаях, когда необходимо обеспечить полное парентеральное питание у хронических больных. Следует рассмотреть применение туннелируемых катетеров, периферически вводимых центральных катетеров, либо порт-систем для подобных пациентов в связи с меньшим риском инфицирования подобных типов катетеров.

В данном случае очень важно соблюдение техники асептики при введении центральных венозных катетеров, так как он может служить входными воротами для патогенных микроорганизмов, таких как Staphylococcus aureus или коагулазо-негативные стафилококки. Необходимо обработать кожу с помощью антисептика. Расположение вены определяют по анатомическим ориентирам, либо с применением ультразвука. Полая игла вводится через кожу до момента аспирации порции крови.

Цвет крови и интенсивность кровотока помогает отличить венозную кровь от артериальной в случае непреднамеренного прокола артерии , хотя точность подобной оценки не всегда высока. Постановка центральных катетеров под контролем ультразвука представляет собой золотой стандарт обеспечения венозного доступа. В странах Северной Америки и Европы частота постановки катетера только по анатомическим ориентирам снижается. Во многих случаях введение катетера осуществляется по методике Сельдингера : сквозь иглу проводится проводник, далее игла удаляется.

Далее по проводнику вводится дилататор для того, чтобы немного расширить канал для введения мягкого катетера. На завершающем этапе по проводнику вводится сам центральный венозный катетер и проводник удаляется.

Производится аспирация из всех просветов катетера чтобы убедиться, что они расположены в просвете вены , после чего катетер необходимо промыть. Как правило, по завершению постановки катетера проводится рентгенограмма грудной клетки, для подтверждения правильного положения кончика катетера в верхней полой вене, а также для исключения пневмоторакса на стороне пункции.

Системы васкулярного позиционирования также помогают определить область нахождения кончика катетера при введении без необходимости применения рентгена, но эта техника пока не является стандартной. Введение центрального венозного катетера может повлечь за собой ряд осложнений. Именно поэтому необходимо оценивать целесообразность его введения — перевешивает ли польза от его введения риск развития потенциальных осложнений.

Пневмоторакс при введении ЦВК в области грудной клетки ; частота его выше при катетеризации подключичной вены. При катетеризации внутренней яремной вены риск развития пневмоторакса можно значительно уменьшить, применяя технику катетеризации под контролем ультразвука.

У опытных операторов частота пневмоторакса составляет 1. По рекомендациям Национального института здравоохранения и клинического совершенствования National Institute for Health and Clinical Excellence , UK следует применять рутинный контроль УЗ при постановке ЦВК для снижения частоты осложнений. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока КАИК — группы инфекционных заболеваний, развивающихся у человека в результате использования сосудистого катетера для введения лекарственных средств при оказании ему медицинской помощи.

Частота инфекций, связанных с сосудистыми катетерами, установленная в результате мультицентрового исследования, включающего взрослые и детские отделения интенсивной терапии была в несколько раз выше в развивающихся странах 6. Для снижения частоты КАИК во многих странах разработаны национальные программы по контролю заболеваемости пациентов ИСМП и стандарты по уходу за центральными и периферическими катетерами.

Для более подробного описания мер по профилактике КАИК во многих странах на основе национальных стандартов разработаны клинические рекомендации. Ведущее место в подобных клинических рекомендациях отводится описанию техники соблюдения асептики при различных манипуляциях, связанных с внутривенным катетером. Четкое соблюдение свода этих правил позволяет значительно снизить частоту возникающих осложнений.

Если у пациента с центральным катетером появляются признаки инфекции, то необходимо осуществить забор крови из катетера и из периферической вены. Количественные посевы крови являются более информативными, но данный вид анализа доступен не везде.

Для предотвращения развития инфекции рекомендуется осуществлять тщательную обработку кожи антисептиком при постановке катетеров. Часто для этого применяют спиртовые растворы повидон-йода, но показано, что раствор хлоргексидина является в два раза более эффективным средством.

Для защиты раны входного отверстия катетера от контаминации извне используют прозрачную адгезивную полупроницаемую повязку. У пациентов с высоким риском инфицирования предполагаемое длительное использование катетера, ожоговая поверхность, ослабленный иммунитет и т. Наличие у пациента ЦВК является фактором риска венозного тромбоза [11] в том числе тромбоза глубоких вен верхних конечностей. В редких случаях в просвет вены может попасть небольшой объем воздуха в результате наличия отрицательного внутригрудного давления и погрешностей в технике введения катетера.

Существуют устройства для венозного доступа, имеющие клапаны, что позволяет уменьшить риск возникновения подобного осложнения. Если воздух обтурирует просвет сосуда, развивается воздушная эмболия. Кровотечение и формирование гематомы более часто встречается при катетеризации внутренней яремной вены по сравнению с иными локализациями ЦВК. Во время устновки ЦВК могут возникать аритмии, если происходит контакт проводника с эндокардом. Они, как правило, исчезают сразу после подтягивания проводника наружу.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 21 апреля ; проверки требуют 43 правки. Воспроизвести медиафайл. Future directions for ultrasound-guided central venous access. Дата обращения 1 июня Категория : Катетеры. Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 10 октября в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования.

Центральный венозный катетер

.

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: катетеризация подключичной вены по сельдингеру

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Уход за центральным венозным катетером

Комментариев: 2

  1. Elen:

    vadim.41, не надо быть такими доверчивыми.. сколь же можно доверять…. но эфирные масла, особенно чайного дерева, реально помогают при гриппе….А вообще, укрепляйте иммунитет и будет вам счастье!! Всем здоровья и добра!

  2. Алёночка:

    но мне помогла физ. подготовка, банальная брадикардия, слегка заторможенный тренировками спортсмен во мне немного медленно реагировал, это не раз выручало.